Признаки и лечение токсического поражения печени

Токсическое поражение печениОстрые интоксикации часто проявляются симптомами токсического поражения печени. Выделяют основные патологические изменения органа: специфический (при непосредственном контакте токсинов с гепатоцитами) и неспецифический (при вторичном воздействии). Некоторые яды влияют на клетки печени. Такие яды называют гепатотоксичные. Обычно тяжесть отравления при специфическом механизме развития зависит от дозировки яда.

При неспецифическом механизме поражения ткани страдают из-за нарушения кровообращения, которое является фактором физиологической защиты организма. Токсическое поражение печени некоторыми лекарствами (барбитураты) приводит к развитию печеночной недостаточности. Как правило, при интоксикации гепатоксичными ядами страдают и почки. Тесная физиологическая связь этих важных органов приводит к гепаторенальному синдрому.

Развитие печеночной недостаточности

Отравление печени  ведет к нарушению кровообращения, поражению головного мозга. При острых отравлениях токсиканты вызывают гибель печеночных клеток (гепатоцитов), что ведет к нарушению всех обменов веществ.

При отравлении хлором, пестицидами, этиловым спиртом, фенолом, альдегидами, сульфатом железа или фосфором, токсины накапливаются в печени. Яды разрушают внутриклеточные структуры, вызывая развитие дистрофии и гепатонекроза. Такое же действие оказывают токсины бледной поганки и горчака, парацетамол.

Другим механизмом патологического воздействия обладают медный купорос, ртуть, мышьяковистый водород (Арсин) и концентрированный уксус. Накапливаясь в печеночных тканях, вещества вызывают развитие пигментного гепатоза – нарушение обмена билирубина.

Отравление ПарацетамоломВсе о передозировке Барбовалом: признаки, первая помощь.

Узнайте, чем опасно отравление Парацетамолом: симптомы передозировки и помощь пострадавшему.

На печень могут действовать и нейротоксины (наркотики, Аминазин). Накапливаясь в печени, они могут изменять свою структуру, затем выделяться с желчью и вторично всасываться. Результатом этого механизма является белковая дистрофия печени и токсическое поражение с холестазом (застоем желчи).

К разрушению гепатоцитов и гепатонекрозу приводит экзотоксический шок или состояние поражения печени ядами на фоне сопутствующих заболеваний. Патологические изменения обусловлены тем, что практически все гепатотоксичные вещества разлагаются под воздействием ферментов печеночных клеток. При этом метаболиты токсинов еще больше отравляют организм. Поражающее действие заключается в гибели гепатоцитов. Признаком является нарушение жирового обмена и синтеза белка. Печеночная недостаточность приводит к застою желчи и возникновению желтухи.

Признаки

Особенностью токсического поражения печени является сочетание признаков, которое обусловлено непосредственным действием токсинов при экзогенном токсикозе и поражением печени. При осмотре пациентов выявляют увеличение печени. Иногда симптоматика напоминает печеночную колику. Признаки связаны с увеличением гепатоцитов, их гибелью, воспалением паренхимы, застоем желчи и нарушением микроциркуляции.

Признаки токсического поражения печениНарушение печеночной функции сопровождается желтухой, которая нарастает в течение недели после попадания в организм гепатотоксичных веществ. При отравлении этиловым спиртом желтушность кожных покровов и гепатомегалия незначительны даже в острой фазе. Иногда отсутствие такого признака, как желтуха говорит о нарушении продукции билирубина.

При отравлении медным купоросом, ртутью, соединениями мышьяка (Арсин) и концентрированного уксуса интенсивность желтухи зависит от состояния организма и дозировки яда. Обычно перед изменением цвета кожи и слизистых у пациента поднимается температура тела. Длительная лихорадка наблюдается при отравлении бледной поганкой. Высокая температура обусловлена гибелью клеток печени и гепатонекрозом. Продукты распада влияют на мозговые центры, которые регулируют температуру тела.

У пациента появляются мелкие кровоизлияния на коже в виде красных точек. Кровотечения могут открыться из желудочно-кишечного тракта. Такой симптом говорит о поражении кровеносных стенок, нарушением свертывающей функции крови.

Грозным признаком является угнетение функций головного мозга. У пациента проявляются признаками токсической энцефалопатии. Осложнением является печеночная кома. Отравившийся человек теряет сознание, у него угнетается рефлекторная деятельность. Состояние обусловлено накоплением продуктов распада в организме. Обычно при острой интоксикации пациенты умирают еще до развития комы. Летальный исход обусловлен тяжелыми нарушениями работы почек, печени и сердца (дистрофия миокарда).

Лечение печеночной недостаточности

Лечение пациентов с токсическим поражением печени проводят комплексно. Чаще всего такие больные находятся в реанимационном или токсикологическом отделении. Когда изменения печеночной паренхимы только формируются, основной задачей является скорейшее выведение отравляющих веществ. Назначаются антидоты и лекарства, которые направлены на поддержание работы печени.

Пострадавшим с отравлениями показаны промывание желудка и кишечника, форсированный диурез, диализ и другие методы очищения крови. Эти мероприятия увеличивают шансы избежать острой недостаточности паренхиматозных органов (почки, печень).  Терапия также направлена на восстановление микроциркуляции в органах-мишенях. Назначают большие объемы инфузионных растворов,  протеаз (Контрикал). Для форсированного диуреза применяют диуретики, влияющие на осмотическое давление (Маннитол) или салуретики (Фуросемид). Больным назначают внутривенное вливание щелочных растворов.

Лечение антидотами помогает предотвратить токсический шок. Если причины поражения печени – соли тяжелых металлов или мышьяк, показано универсальное противоядие Унитол. При интоксикации этиленгликолем назначают введение этилового спирта и солей кальция. В случае отравления грибами (бледной поганкой) назначают внутривенно раствор Декстрана с липоевой кислотой.

После выведения отравляющих веществ проводится заместительная и симптоматическая терапия. Пациентам назначают:

  • гепатопротекторы: Гептрал, Эссенциале, Гепа-Мерц;
  • витамины;
  • липоевую кислоту;
  • введение растворов глюкозы;
  • седативные препарты.

Для предотвращения жировой дистрофии печени больным вводят витамины группы В, раствор глюкозы . Так как в организме накапливаются продукты распада, для предотвращения энцефалопатии назначают кокарбоксилазу, никотинамид, липоевую кислоту, глюкокортикоиды.

Отравление бледной поганкойУзнайте про отравление бледной поганкой: симптомы, первая помощь пострадавшему, прогноз, осложнения.

Читайте про признаки отравления тяжелыми металлами и оказание помощи пострадавшим.

Все об отравлении ядовитыми растениями: признаки, первая помощь, предупреждение отравлений.

Подведем итог

Токсическое поражение печени – смертельно опасное состояние. В большинстве случаев страдают все жизненно важные органы, что приводит к экзотоксическому шоку и острой почечно-печеной недостаточности. Это тяжелые осложнения острых отравлений, которые без адекватной реанимационной помощи могут закончиться смертью пострадавшего. Прогноз для пациентов будет зависеть от дозы токсиканта, быстроты оказанной первой неотложной помощи и дальнейшего лечения в отделении больницы.

oblivki