Антидоты при отравлении

Антидот при отравленииОднозначного ответа на вопрос, что такое антидот, до настоящего времени не существует. В переводе с греческого антидоты – это вещества, «данные против». Иными словами, это вещества-инактиваторы ядов, связывающиеся с ними в организме путем прямого физико-химического или химического взаимодействия, а также вещества, устраняющие последствия воздействия ядов на биологические структуры.

Как и в случае с лекарственными препаратами, с учетом специфики использования антидотов выделяются следующие критерии для их оценивания:

  • фармакологические свойства;
  • продолжительность – время лечебного действия препарата у пострадавших, применяется в отношении антидотов для оказания медицинской помощи;
  • коэффициент защиты – определяется временем с момента 1-го приема антидота до отравления, в течение которого могут быть предупреждены клинические признаки интоксикации (например, хлором);
  • разовая и суточная дозы применения;
  • тератогенный, мутагенный эффекты и др.

Виды антидотов

В медицинской литературе существует несколько классификаций антидотов, однако наиболее удовлетворяющей современным требованиям считается классификация антидотных средств по С.Н. Голикову (1972 г.). Это антидоты:

  • местного действия – обезвреживают яды путем резорбции тканей в процессе физического или химического взаимодействия;
  • общерезорбтивного действия – применение основано на реакциях химического антагонизма между противоядием и токсикантом или депонированными метаболитами, циркулирующими в крови и лимфе;
  • конкурентного действия – вытесняют яды, связывая их в безвредные соединения при выраженном химическом сродстве противоядия с ферментом, структурными элементами клеток, рецепторами;
  • иммунологические – предусматривают использование вакцин и сывороток при отравлении ядами;
  • физиологические (противоположные по действию яда) – позволяют устранять вызванные ядом (например, хлором) разрушения в организме, нормализуют функциональное состояние.

Где и для чего применяются антидоты

Применение антидотов объясняется необходимостью, с одной стороны, препятствовать воздействию ядовитых веществ на организм, с другой – затормозить (нормализовать) развивающиеся неблагоприятные симптомы функциональных сдвигов в различных органах и системах организма.

Разработка правильной схемы применения того или иного препарата является важнейшим моментом на этапе выбора противоядия. Ввиду того, что некоторые типы интоксикации встречаются не так уж часто в повседневной жизни, иногда проходит немало времени, прежде чем удается сформировать оптимальную стратегию последующей терапии в условиях клиники.

О том, в каких лекарственных формах существуют антидоты при отравлениях, а также схемы применения некоторых противоядий, представлена информация в таблице 1.

Антидоты Токсиканты Лекарственная форма Способ применения
Амилнитрит, пропилнитрит цианиды ампулы по 0,5 мл для ингаляции
Антициан цианиды ампулы по 0,75 и 1,0 мл 20% р-ра внутривенно, внутримышечно
Атропинасульфат фос, карбаматы ампулыпо 1,0 мл 0,1% р-ра внутривенно, внутримышечн оприинтоксикацияхфоспервоначальнаядоза 2 — 8 мг, затемпо 2 мгчерезкаждые 15 мин. допереатропинизации
Десфериоксамин (десферал) солижелеза порошок 500 мгвофлаконедляприготовленияр-радляинъекций притяжеломотравлениисолямижелезавводят 15 мг/кг/чвнутривенно
Дигоксин-специфичные FAB-антитела порошоквофлаконах содержимоефлаконасвязывает 0.6 мгдигоксина
Дипироксим фос ампулыпо 1,0 мл 15% р-ра внутримышечно, внутривенноповторятьвведениекаждые 3—- 4 ч. либообеспечитьпостояннуювнутривеннуюинфузию 250—-400 мг/ч.
ДикоболтоваясольЭДТА цианиды ампулыпо 20 мл 1,5% р-ра внутривенно, капельномедленно
Димеркапрол (БАЛ) мышьяк, свинец, ртуть ампулыпо 3 мл 10% р-ра внутримышечновводить 3—5 мг/кгкаждые 4 ч. втечение 2 дней, затем 2—3 мг/кгкаждые 6 ч. втечение 7 дней
Метиленовыйсиний цианиды, метгемоглобино-образователи (анилин, нитриты, нитробензол) ампулыпо 20 млилифлаконыпо 50—100 мл 1% растворав 25% р-реглюкозы внутримышечно
Налоксон рецидивыпроявленийотравленийнаркотическимианалгетиками ампулыпо 1,0 мл 0,1% р-ра внутривенно, внутримышечно, подкожноначальнаядоза 1—2 мг
Натриянитрит цианиды ампулыпо 10—20 мл 2% р-ра внутривенно, капельно
Натриятиосульфат цианиды, соединенияртути, мышьяка, метгемоглобино-образователи Ампулыпо 10—20 мл 30% р-ра внутривенно
Пенициламин свинец, мышьяк капсулыпо 125—250 мг, таблеткипо 250 мг по 1 гвсутки, разделивна 4 дозывнутрьпередедой
Пиридоксингидрохлорид гидразин ампулыпо 3—5 мл 5% р-ра внутримышечно, внутривенно
Пралидоксим (2-ПАМ) фос ампулыпо 1,0 мл 15% р-ра постояннаявнутривеннаяинфузия 250—400 мг/ч.
Тетацин-кальций (ДТПА) ртуть, мышьяк, свинец ампулыпо 20 мл 10% р-ра внутривеннокапельнов 5% раствореглюкозы
Унитиол мышьяк, ртуть, люизит ампулыпо 5 мл 5% раствора внутримышечнопо 1 млна 10 кгмассытелакаждые 4 ч. первые 2 дня, каждые 6 ч. последующие 7 дней
Физостигмин рецидивыпроявленийотравленийМ-холинолитическимипрепаратами раствор 1 мг/мл внутримышечно, внутривенноначальнаядоза 1 мг
Флюмазенил бензодиазепин ампулыпо 500 мкгв 5 мл внутривенноначальнаядоза 0,2 мг, максимальнаясуммарнаядоза 3 мг, дозуповторяютдовосстановлениясознанияНевводить пациентам с судорожным синдромоми при передозировке трициклических антидепрессантов!
Этанол метанол, этиленгликоль ампулы 5% и 30% р-ра внутривенноввиде 5% раствораначальнаядозарассчитываетсянадостижениеуровняэтанолав крови не менее 100 мг/100 мл (42 г/70 кг) – ввиде 30% р-рвнутрьпо 50—100 мл
ЭДТА-Са свинецидр. металлы внутримышечноиливнутривенновводить 50—75 мг/кг/суткиза 3—6 приемоввтечение 5 дней; послеперерывакурстерапииповторить

Таблица стр.4
Как видно из таблицы 1, любой из антидотов – такое же химическое вещество, по сути, как и токсикант, против которого разрабатывается антидотная терапия при отравлениях. Соответственно, несвоевременное введение или неверный расчет дозы противоядия, а также не совсем корректная схема применения могут пагубно сказаться на общем состоянии пострадавшего.

Терапия при отравлении хлором

При тяжелых отравлениях хлором в высокой концентрации антидот может уже не пригодиться, т. к. пострадавший погибает через несколько минут. В остальных случаях, при легкой и средней тяжести отравления хлором, пострадавшему назначается эффективная терапия.

Антидотом при отравлении хлором, как вариант, может послужить обычная кислородная подушка.

Терапия при отравлении солями тяжелых металлов

Симптоматика отравлений солями тяжелых металлов (серебро, медь, цинк) аналогична при отравлениях солями ртути, поэтому и общие принципы терапии при отравлениях аналогичны. Так, ионы серебра образуют с хлором плохо растворимые химические соединения, поэтому при таких отравлениях желудок пострадавшего промывается 1—2 % р-ром натрия хлорида, после – назначается касторовое масло в качестве слабительного.

Терапия при отравлении фосфороорганическими соединениями

Распространение фос обусловлено повсеместным использованием этих веществ в качестве бытовых ядохимикатов инсектицидного действия (хлорофос, карбофос и др.). Кроме того, возросло количество фос -медикаментов, используемых в лечебных целях в офтальмологии, невропатологии, хирургии. Множество фос применяются в химической промышленности в качестве продуктов органического синтеза.

В отличие от отравления хлором, симптомы отравления фос характеризуются раздражающим действием вещества на кожные покровы и слизистые оболочки.

Антидотом при отравлении фос служат: кальциевый глюконат или лактат либо 2 яичных белка, смешанных с 1 ст. молока. Однако при отравленияхвеществами фос вначале требуется срочное промывание желудка содовым 2% или соляным раствором 0,5%.

В заключении

Современная практическая токсикология демонстрирует множество неотложных мероприятий (назовем их неспецифической терапией) по предупреждению и лечению разной степени интоксикаций (в том числе хлором).

Не касаясь конкретно показаний к проведению подобных мероприятий, вкратце перечислим их. Это:

  1. Экстренное (немедленное) прекращение процесса всасывания ядов во внутренние среды организма методом промывания органов пищеварительной системы, а также нейтрализация действия их при попадании в глаза, на слизистую и кожные покровы.
  1. Ускоренный процесс выведения всосавшихся в организм ядов и их токсичных метаболитов (форсированный диурез, усиление желчеобразования, гемодиализ, гемосорбция).
  1. Восстановительная терапияжизненных систем и органов (дыхания, ЦНС, кровообращения, выделительной систем, а также гуморальной среды организма).
  1. Кислородное насыщение организма пострадавшего, как метод предупреждения гипоксических состояний, которые возникают при всех видах острых интоксикаций (тем же хлором).