Отравление психотропными веществами

Отравление психотропными препаратамиПсихотропными веществами принято называть препараты, которые способны воздействовать на психику человека. Это достаточно обширная группа лекарственных средств, которые принято подразделять на следующие психофармакологические группы:

  • Снотворные.
  • Препараты для ингаляционного наркоза;
  • Седативные.
  • Нейролептики;
  • Возбуждающие ЦНС: антидепрессанты, которые способствуют улучшению настроения и подавлению страха, аналептики, успокаивающие и подавляющие волю, транквилизаторы, снимающие психогенное напряжение.
  • Адреномиметики и холинолитики.

Причины интоксикации

Назначить психотропные лекарственные препараты может врач-психиатр в качестве вспомогательного средства, которое позволит контролировать течение тяжелых психических патологий и смягчать симптоматику заболеваний. Во время их назначения специалист определяет необходимую дозировку, которая будет определяться тяжестью болезни и физическим состоянием пациента. Если больной случайно или намеренно нарушает график приема препарата, то возможна интоксикация психотропными веществами.

Клиническая картина

ФенобарбиталНаиболее важной группой с точки зрения клинических симптомов при отравлении психотропными препаратами и тяжести состояния являются снотворные препараты. Сюда принято относить производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, барбамил, нембутал), небарбитуровый ряд препаратов (ноксирон, эуноктин, бромизовал). Для перечисленных лекарственных средств характерен выраженный снотворный эффект, а при чрезмерном приеме препарата возможно развитие коматозного состояния.

Основная симптоматика интоксикации психотропными веществами:

  • Головокружение;
  • Озноб;
  • Головная боль;
  • Тошнота и рвота;
  • Снижение АД;
  • Диарея;
  • Гипертермия;
  • Возникновение панического страха;
  • Тахикардия;
  • Может возникать коллапс.

Осмотр и опрос больного

Важно помнить, что клиническая картина будет полностью определяться типом психотропного препарата. К примеру, выраженные нарушения сознания (коматозное или оглушенное состояние, психомоторное возбуждение) могут возникать при острых отравлениях лекарственными средствами, которые обладают выраженным седативным эффектом (нейролептики, транквилизаторы).

Именно поэтому при экзогенном отравлении огромную роль будет иметь определение витальных функций организма, выделяя ведущий клинический синдром. Это позволит существенно приблизиться к определению причины интоксикации.

Во время обследования пациента необходимо провести осмотр в 3 этапа. Отправной точкой будут выступать симптомы доконтактной визуальной оценки пострадавшего: размер зрачка, состояние кожи и слизистых, уровень изменения сознания. Одним из таких симптомов должна стать ширина зрачка: сужение (миоз), расширение (мидриаОсмотр и опрос больногоз) и норма.

После оценки размера зрачка необходимо определить уровень изменения сознания, которое может быть угнетенным или возбужденным. Особое внимание должно уделяться наличию судорог, которые могут выступать как предвестники коматозного состояния.

Выявление возможного эксикоза или обезвоживания организма имеет особое значение при интоксикации стимуляторами ЦНС (антидепрессанты, транквилизаторы). Именно поэтому при проведении дифференциальной диагностики необходимо оценить состояние кожных покровов и слизистых: сморщенность кожи, сухость полости рта и языка, снижение тургора.

Если вам удалось выявить тетраду основных симптомов, то можно сделать предположение об отравлении психотропными препаратами, которые можно поделить на следующие группы: миоз с одновременным угнетением сознания будет свидетельствовать об интоксикации опиатами, этанолом, барбитуратами; мидриаз и возбуждение — кокаин, гашиш, амфетамин; отсутствие изменений в диаметре зрачка – фенциклидин.

Диагностические мероприятия

Интоксикация психотропными веществами может быть диагностирована при определении препаратов в моче и крови пациентов. В крови обнаружить такие вещества, как кокаин, амфетамины невозможно. Отметим, что при чрезмерном употреблении психотропных препаратов симптоматика развивается весьма быстро, больной может впасть в кому, поэтому терапия должна быть назначена до проведения диагностических исследований.

Терапия отравлений

Промывание желудкаПри интоксикации необходимо срочно прекратить принимать психотропные средства, которые стали причиной отравления. Нельзя заниматься самолечением, требуется незамедлительно обратиться в токсикологическое или реанимационное отделение или вызвать скорую помощь, если ухудшилось состояние, появились озноб, головокружение и тошнота.

Если у больного легкая форма отравления, то достаточно будет отказа от препарата. В тяжелых случаях потребуется промывание желудка, проведение искусственной вентиляции легких или непрямого массажа сердца. Если больной находится в бессознательном состоянии, то врачи могут промывать желудок 2-3 раза в течение суток, что позволит замедлить всасывание токсического агента.

Также потребуется дезинтоксикационное лечение, которое будет включать мероприятия по уменьшению адсорбции: введение сорбентов (активированный уголь, полисорб), форсированный диурез (введение большого количества жидкости с одновременным приемом диуретиков), возможно проведение очистительной клизмы.

В больнице может быть назначен антидот, который способен нейтрализовать действие психотропного вещества. Такие препараты необходимо назначить как можно раньше, потому что они способны влиять на метаболизм препарата, который вызвал интоксикацию, будет способствовать его выведению и ослаблению действия. Существует 4 группы специфических противоядий, которые позволяют купировать отравления психотропными веществами, однако обычно используют только химические (токсикотропные) и фармакологические (симптоматические) антидоты.

К химическим соединениям относят унитиол и мекаптид, которые вводятся парентерально. Они способны соединяться с психотропными препаратами, нейтрализуя яд в гуморальной среде организма. Действие фармакологических противоядий основано на фармакологическом антагонизме веществ, к примеру, аминостигмин и атропин или другие холинолитики, налоксон и опиаты, флумазенил и бензодиазепины. Именно поэтому данная группа антидотов составляет наиболее значимую группу медикаментозных лекарственных средств при острых отравлениях.

Отравление психотропными препаратамиВ данной группе медикаментозных средств в основном используют налоксон и флумазенил. Первый препарат является антагонистом опиоидных лекарственных средств. Он способен вытеснять опиаты из соответствующих рецепторов, позволяя восстановить угнетенное дыхания, вывести человека из бессознательного состояния. Введение налоксона парентерально будет показано даже в случае невозможности интубации трахеи и проведения ИВЛ.

Если состояние ухудшается повторно, тогда потребуется дополнительный прием препарата спустя 30 минут. Специалисты могут комбинировать внутривенное и внутримышечное введение, чтобы достичь необходимого терапевтического эффекта. Пациенты хорошо переносят введение налоксона, препарат практически не вызывает побочных эффектов и осложнений. Важно помнить, что введение лекарственного средства больному с аспирационным синдромом при длительной гипоксии может привести к возникновению нежелательного психомоторного возбуждения и отека легких с течение 60 минут после введения препарата.

Флумазенил или анексат является специфическим антагонистом производных бензодиазепина, который используют при тяжелых отравлениях, сопровождающихся развитием коматозного состояния. Препарат вводится струйно, максимальной разовой дозой является 3 мг. Противопоказанием к назначению анексата является комбинированная интоксикация, которая вызвана бензодиазепиновыми производными и трициклическими антидепрессантами. Также от использования препарата лучше отказаться при наличии эпилепсии в анамнезе.

Благодаря специфичности действия антидотов их можно использовать с дифференциально-диагностической целью: налоксон для определения отравлений опиатами, а анексат – интоксикаций бензодиазепиновыми производными.

Прогноз заболевания

Прогностические критерии при острой интоксикации обычно связывают с результатами клинической токсикометрии, по которым выделяют основные уровни взаимодействия яда с организмом. Если была принята пороговая доза препарата, то возникнет лишь начальная симптоматика отравления, исход будет благоприятным. Критическая доза будет вызывать неотложное состояние, которое потребует проведения экстренных терапевтических мероприятия.

Их эффективность будет определять исход заболевания. Если принять смертельную дозу, то будет наблюдаться крайнее истощение компенсаторных возможностей организма, в подобных случаях возможен летальный исход. При адекватной терапии можно улучшить прогноз и исход отравления.

При приеме психотропных препаратов необходимо точно следовать рекомендациям врача, что позволит избежать возникновения серьезных патологий.